日前，2015版《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》(以下簡稱“新版指南”)發(fā)布。新版指南對現(xiàn)有的5類血糖監(jiān)測方法進(jìn)行了詳細(xì)闡述。
1.毛細(xì)血管血糖監(jiān)測：方案量身定制
毛細(xì)血管血糖監(jiān)測包括患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）及在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的床邊快速血糖檢測（POCT），是血糖監(jiān)測的基本形式，其監(jiān)測頻率和時(shí)間要根據(jù)患者病情的實(shí)際需要來決定：
采用生活方式干預(yù)控制糖尿病的患者，可根據(jù)需要有目的地通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運(yùn)動(dòng)對血糖的影響來調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。
使用口服降糖藥者可每周監(jiān)測2～4次空腹或餐后2 h血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3 d，每天監(jiān)測7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。
使用胰島素治療者可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測：
1、使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測空腹血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前胰島素的劑量；
2、使用預(yù)混胰島素者應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，如果空腹血糖達(dá)標(biāo)后，注意監(jiān)測餐后血糖以優(yōu)化治療方案；
3、使用餐時(shí)胰島素者應(yīng)監(jiān)測餐后或餐前血糖，并根據(jù)餐后血糖和下一餐餐前血糖調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。
2.糖化血紅蛋白(HbA1c)
HbA1c是反映既往2~3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)，在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。
新版指南建議：目前應(yīng)采用結(jié)合NGSP標(biāo)準(zhǔn)化的HbA1c結(jié)果來估測平均血糖水平；參加衛(wèi)生行政管理部門的室間質(zhì)評；HbA1c仍然是糖尿病管理的關(guān)鍵指標(biāo)，要盡量避免HbA1c參考范圍的變化。
3.糖化白蛋白(GA)
GA作為新的監(jiān)測方法，是在糖化血清蛋白（GSP）基礎(chǔ)上進(jìn)行的定量測定，能反映糖尿病患者檢測前2~3周的平均血糖水平。由于測量便捷、精準(zhǔn)和實(shí)用，目前有逐漸取代GSP的趨勢。
由于在臨床上應(yīng)用的時(shí)間相對較短，目前尚缺乏公認(rèn)的正常值。
上海與北京兩個(gè)地區(qū)的研究初步建立了中國人群的GA正常參考值，分別為10.8%~17.1%和11.89%~16.87%。
4.1,5-脫水葡萄糖醇(1,5-AG)
1,5-AG是呋喃葡萄糖的C-1脫氧形式，其含量在多元醇糖類中僅次于葡萄糖，其在糖尿病患者中顯著降低，可準(zhǔn)確而迅速地反映1~2周內(nèi)的血糖控制情況，尤其是對餐后血糖波動(dòng)的監(jiān)測具有明顯優(yōu)越性。
2003年，美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)將1,5-AG 作為評價(jià)短期血糖監(jiān)測的新指標(biāo)。
有研究表明，在糖尿病管理中，1,5-AG可作為輔助的血糖監(jiān)測參數(shù)用于指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。
但1,5-AG在糖尿病篩查、診斷中的意義尚待更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)予以證實(shí)。
5.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)
CGM可提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的隱匿性高血糖和低血糖。因此，CGM可成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的一種有效補(bǔ)充。
作為一種新型的血糖監(jiān)測技術(shù)，CGM檢查還較為昂貴，因此在臨床應(yīng)用過程中，要掌握好監(jiān)測的適應(yīng)證和時(shí)機(jī)。
對于動(dòng)態(tài)血糖的正常值，目前國際上尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)國內(nèi)開展的一項(xiàng)全國多中心研究結(jié)果，推薦24 h平均血糖值<6.6 mmol/L，而24 h血糖≥7.8 mmol/L及≤3.9 mmol/L的時(shí)間百分率分別<17%（4 h）、12%（3 h）；平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）及血糖標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）分別<3.9 mmol/L和1.4 mmol/L作為中國人動(dòng)態(tài)血糖正常參考值標(biāo)準(zhǔn)。
在動(dòng)態(tài)血糖解讀結(jié)果時(shí)應(yīng)著重分析血糖的波動(dòng)規(guī)律和趨勢，并盡量查找造成血糖異常波動(dòng)的可能原因，而不是“糾結(jié)”于個(gè)別時(shí)間點(diǎn)的絕對血糖值。
指南推薦采用“三步法”標(biāo)準(zhǔn)分析模式解讀：即第一步分析夜間血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖，每個(gè)步驟先觀察低血糖、后看高血糖，并找到具體的原因以指導(dǎo)調(diào)整治療方案。
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