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【重磅】家庭醫(yī)生時代來了!七部門發(fā)文力推簽約服務(wù)(內(nèi)附權(quán)威解讀)
    繼中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過由國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局共同制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》后,6月6日,這一重磅文件正式出臺!兑庖姟芬螅涌焱七M(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),促進(jìn)基層首診、分級診療,為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
《意見》提出,2016年,在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群,以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年,力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群,基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。
 
家庭醫(yī)生實行團(tuán)隊式服務(wù)
鼓勵“1+1+1”組合式簽約
《意見》明確家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人,F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生),以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師,特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等,作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含個體診所)提供簽約服務(wù),并享受同樣的收付費政策。逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
原則上“家庭醫(yī)生”應(yīng)是一個團(tuán)隊,主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成,二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生,有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等加入團(tuán)隊。
居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議,簽約周期原則上為一年?梢龑(dǎo)居民或家庭在簽約的同時,自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院,建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,在組合之內(nèi)可自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu),在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
 
簽約居民可享受“附加服務(wù)”
探索醫(yī);鹬Ц逗灱s服務(wù)費
《意見》指出,家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目等。健康管理服務(wù)可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。
各地要采取多種措施,在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策。家庭醫(yī)生團(tuán)隊可為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式,方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約的慢性病患者,可酌情延長單次配藥量。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費,由醫(yī);、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊,對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者,由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。

合理確定績效工資“天花板”
基層就診比例將納入考核指標(biāo)
《意見》要求,合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量,使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式,向承擔(dān)簽約服務(wù)的人員傾斜。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。
定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展評價考核,建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系?己私Y(jié)果及時向社會公開,并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤。
整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放;探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等,實現(xiàn)區(qū)域資源共享,為家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備,可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一著裝、出診裝備、交通工具等。
 
意見解讀
讓家庭醫(yī)生走進(jìn)尋常人家
“在就醫(yī)的時候,我們希望面前的醫(yī)生是熟悉自己的;對于慢性病患者來說,需要得到長期連續(xù)的跟蹤服務(wù);實現(xiàn)基層首診、分級診療的前提,是讓老百姓就近找到可以信賴的醫(yī)生。這一切,都決定了要把開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為醫(yī)改工作的重點全力推進(jìn)!眹倚l(wèi)生計生委體改司相關(guān)處室負(fù)責(zé)人表示,近年來,各地在開展試點工作的過程中積累了不少寶貴經(jīng)驗,推行這項制度的時機(jī)已經(jīng)成熟,打牢制度基礎(chǔ)則是當(dāng)務(wù)之急。
小新君了解到,日前出臺的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》,正是堅持以問題為導(dǎo)向,力求疏通制約簽約服務(wù)推進(jìn)的堵點。

設(shè)法提升百姓簽約意愿
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),“人”的因素是至關(guān)重要的!罢劦胶灱s,居民最擔(dān)心的就是家庭醫(yī)生的能力是否勝任,會不會把病情耽誤了?”中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長陳博文認(rèn)同這樣一種觀點,一個稱職的家庭醫(yī)生需要具備四個要素:建立信任,建立信任,建立信任,擁有一點技術(shù)。重要的事情說三遍,家庭醫(yī)生和患者之間的充分信任,是契約關(guān)系得以建立的重要基礎(chǔ)。
然而,要在基層醫(yī)生和患者之間建立信任關(guān)系并非易事。中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京醫(yī)院院長曾益新坦言,單單從數(shù)量上看,我國醫(yī)療衛(wèi)生體系是呈正金字塔形的;但從人才和技術(shù)水平來看,則仍然處于倒金字塔狀態(tài),基層醫(yī)務(wù)人員的教育背景和服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于大城市大醫(yī)院的醫(yī)生們。“沒有人才支撐,再好的制度也只能停留在紙上!
拿什么紓解基層人才荒?曾益新認(rèn)為,目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員以助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生為主,一方面要通過各種渠道悉心培育這支生力軍,同時也要鼓勵大醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科等?漆t(yī)生和退休臨床醫(yī)師沉下基層,到社區(qū)從事家庭醫(yī)生的工作;但從長遠(yuǎn)來看,還是要盡快補上全科醫(yī)生的缺口,用一批經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生,來充實家庭醫(yī)生隊伍。
此外,家庭醫(yī)生并不是憑借一己之力單打獨斗。陳博文表示,讓居民通過家庭醫(yī)生得到適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診,這需要社區(qū)醫(yī)生和?漆t(yī)院醫(yī)生之間實現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同;更進(jìn)一步,可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和居民形成組合式簽約,讓百姓更容易接受。同時鼓勵團(tuán)隊簽約,家庭醫(yī)生作為團(tuán)隊長,要整合相關(guān)技術(shù)人員加入簽約團(tuán)隊,滿足百姓多元化的健康需求。
復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻提出,要通過不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵,增強群眾主動利用簽約服務(wù)的意愿。這需要簽約服務(wù)的內(nèi)容不能局限于提供公共衛(wèi)生服務(wù),而是要在在基本醫(yī)療和個性化健康管理方面有效滿足群眾需求,提升患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的能力!斑@主要表現(xiàn)在三個方面:給予篩診幫助,即確定患者是否需要看專家;實現(xiàn)合理分診,即通過預(yù)約、綠色通道等幫助患者找到要看的專家;提供防治結(jié)合服務(wù),即一對一的進(jìn)行健康管理與綜合干預(yù)!
梁鴻認(rèn)為,由于簽約服務(wù)是建立在雙方自愿的基礎(chǔ)上,為了得到家庭醫(yī)生提供的長期服務(wù),以及在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保方面的多項優(yōu)惠,簽約病人也應(yīng)承諾在一定程度上放棄自由就診權(quán)。隨著優(yōu)質(zhì)資源不斷向家庭醫(yī)生聚集,“軟簽約”將逐步過渡到“硬綁定”,從而形成有序的分級就醫(yī)模式。

“薪”與“事”須權(quán)責(zé)一致
簽約之后,如何真正讓家庭醫(yī)生有動力為百姓健康提供持續(xù)關(guān)照?曾益新表示,剛剛發(fā)布的《指導(dǎo)意見》,更重要的是強調(diào)了簽約服務(wù)的績效考評和對家庭醫(yī)生團(tuán)隊的激勵,而這些才是簽約服務(wù)制度能否真正推開的關(guān)鍵所在。
多位專家表示,從簽約服務(wù)的提供方來說,收入分配應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值,實現(xiàn)多簽多得、優(yōu)績優(yōu)酬。梁鴻提出,應(yīng)加強家庭醫(yī)生制度的“一體兩翼”式的機(jī)制創(chuàng)新!耙惑w”,即構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心的新型服務(wù)模式,賦予家庭醫(yī)生在服務(wù)團(tuán)隊中的團(tuán)隊管理、考核分配上的自主權(quán)力;“兩翼”其一是對家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)提供全方位協(xié)同支持,以補足家庭醫(yī)生服務(wù)能力;其二則是構(gòu)建補償激勵機(jī)制,逐步構(gòu)建包括基本工資、績效工資及簽約服務(wù)費的家庭醫(yī)生收入結(jié)構(gòu),使家庭醫(yī)生有動力提供服務(wù),并主動發(fā)現(xiàn)居民的潛在需求,更好地滿足簽約對象的多層次健康需求。
曾益新指出,目前看來,基層全科醫(yī)師崗位的吸引力仍然不強,醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生參加全科培訓(xùn)的積極性不高,參加了全科培訓(xùn)的人員下基層也不夠踴躍。導(dǎo)致這種局面的重要原因就在于激勵不足。而在福利好且醫(yī)療成本相對較低的英國、加拿大、澳大利亞和我國臺灣地區(qū),在基層工作的全科醫(yī)師都具有和大醫(yī)院的專科醫(yī)師相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)收入、社會地位。
曾益新認(rèn)為,在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展處于艱難爬坡的關(guān)鍵時期,正是政府“該出手時就出手”的時候。發(fā)展全科醫(yī)學(xué),最關(guān)鍵就是提升全科醫(yī)師的崗位吸引力,包括薪酬、職業(yè)發(fā)展、激勵機(jī)制、就業(yè)環(huán)境、社會地位等。為此,建議在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立2個基層特聘全科醫(yī)師崗位,實行縣管鄉(xiāng)用;除正常收入外,由國家每年給予10萬元特殊津貼。這些經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的全科醫(yī)師將成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科帶頭人,提升百姓利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量和收入,進(jìn)而形成一個良性循環(huán),吸引更多全科醫(yī)師去基層工作。
談到對家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行績效考評的依據(jù),梁鴻表示,最有說服力的是百姓“用腳投票”的結(jié)果,也就是說,衡量一個團(tuán)隊提供的服務(wù)是否到位,就要看有多少居民愿意和這個團(tuán)隊簽約,又有多少居民愿意和這個團(tuán)隊續(xù)約。當(dāng)然,前提是各地必須給居民提供多個可選項,讓簽約團(tuán)隊之間形成競爭,促進(jìn)簽約服務(wù)不斷改善。

家庭醫(yī)生將成“雙重守門人”
如何合理確定簽約服務(wù)費的分擔(dān)機(jī)制,也是各方關(guān)注的焦點。記者了解到,目前推開簽約服務(wù)制度面臨的難點之一正是籌資機(jī)制尚不健全,資金主要來自于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,雖然少數(shù)地區(qū)財政也給予了支持,但基本醫(yī);鸷蛡人付費往往是缺失的,影響了服務(wù)提供的可持續(xù)性和服務(wù)內(nèi)涵的有效擴(kuò)展。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所副研究員朱坤認(rèn)為,《指導(dǎo)意見》明確將醫(yī);、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費作為簽約服務(wù)費的三個主要來源,對于推動開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)意義重大。其中,由基本醫(yī)保基金支付簽約服務(wù)費,有助于促進(jìn)醫(yī)療保險制度向健康保險制度轉(zhuǎn)型,提高醫(yī)保資金的使用效率。
朱坤表示,將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊,并規(guī)定對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者,由基層向上級醫(yī)院支付一定的轉(zhuǎn)診費用,是比較適宜的醫(yī)保支付方式,有利于發(fā)揮家庭醫(yī)生的控費作用,推動落實基層首診和預(yù)防為主,促使家庭醫(yī)生成為居民健康和醫(yī)保費用的“雙重守門人”。
談到簽約居民個人付費問題,朱坤表示,允許向居民收取簽約服務(wù)費,將使簽約服務(wù)雙方的權(quán)利和義務(wù)更加對等,并有助于提升居民的健康素養(yǎng)和健康意識。“以前多數(shù)地區(qū)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費作為簽約服務(wù)費的單一來源,居民只有接受服務(wù)的權(quán)利,缺乏配合的義務(wù),導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作開展困難重重、事倍功半;向居民收取適當(dāng)?shù)暮灱s服務(wù)費,會促使居民主動為自身健康負(fù)責(zé),配合簽約服務(wù)團(tuán)隊做好健康管理工作,讓家庭醫(yī)生的付出起到事半功倍的效果。同時,居民雖然需要自行支付一定費用,但是所獲得的服務(wù)更多,價值更大,可以說是物超所值!
 
最后,小新君再為您原汁原味地奉上《意見》全文——
關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見
  轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式,實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù),也是新形勢下更好維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。近年來,各地結(jié)合實際積極探索,在基層開展執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點工作,采取多種形式推進(jìn)簽約服務(wù),取得了積極進(jìn)展,積累了實踐經(jīng)驗。為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號)和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)要求,加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),現(xiàn)提出如下意見。
  一、總體要求
 。ㄒ唬┛傮w思路。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求,圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),以維護(hù)人民群眾健康為中心,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè),加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵,突出中西醫(yī)結(jié)合,增強群眾主動簽約的意愿;建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐機(jī)制,調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性;鼓勵引導(dǎo)二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與,提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面,促進(jìn)基層首診、分級診療,為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),增強人民群眾獲得感。
  (二)主要目標(biāo)。2016年,在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機(jī)制等方面實現(xiàn)突破,優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群,以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年,力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群,形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
  二、明確簽約服務(wù)主體
 。ㄈ┟鞔_家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人,F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生),以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師,特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等,作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含個體診所)提供簽約服務(wù),并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展,逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。
 。ㄋ模⿲嵭袌F(tuán)隊簽約服務(wù)。簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊服務(wù)形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成,二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生,有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等加入團(tuán)隊。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)團(tuán)隊成員的任務(wù)分配和管理;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團(tuán)隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工,并定期開展績效考核。其他?漆t(yī)師和衛(wèi)生技術(shù)人員要與家庭醫(yī)生團(tuán)隊緊密配合。
 。ㄎ澹┖炗喎⻊(wù)協(xié)議。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口,合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域,居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議,明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年,期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約,也可跨區(qū)域簽約,建立有序競爭機(jī)制。
 。┕膭罱M合式簽約。加強醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對接,可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時,自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院,建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式,在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu),并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。研究探索流動人口簽約服務(wù)模式,促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。
  三、優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵
 。ㄆ撸┟鞔_簽約服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù);踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)能力和需求,設(shè)定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)內(nèi)容,向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求,制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容,可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等,F(xiàn)階段要首先從重點人群和重點疾病入手,確定服務(wù)內(nèi)容,并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用,滿足居民多元化健康需求。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政部門要結(jié)合實際,協(xié)商確定家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)的項目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。
  (八)增強簽約服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施,在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策,引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊要主動完善服務(wù)模式,可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式,方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約的慢性病患者,可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人,可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用,實行差異化的醫(yī)保支付政策,采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施,引導(dǎo)居民到基層就診。
  四、健全簽約服務(wù)收付費機(jī)制
 。ň牛┖侠泶_定簽約服務(wù)費。家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供約定的簽約服務(wù),根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費,由醫(yī);、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī);鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。
 。ㄊ┌l(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊,對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者,由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?傤~付費,發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用,合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診,發(fā)揮守門人作用。
 。ㄊ唬┮(guī)范其他診療服務(wù)收費。家庭醫(yī)生團(tuán)隊向簽約居民提供約定的服務(wù),除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外,不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),按規(guī)定收取費用。
  五、建立簽約服務(wù)激勵機(jī)制
 。ㄊ┩晟萍彝メt(yī)生收入分配機(jī)制。綜合考慮社會公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素,合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量,使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平,增強開展簽約服務(wù)的積極性;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式,向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。有條件的地方可對通過相應(yīng)評價考核的家庭醫(yī)生團(tuán)隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。
  (十三)完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜,將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍,增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力,加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè),提升簽約服務(wù)水平。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗計劃。落實《人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2015〕94號),合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例,擴(kuò)大職稱晉升空間,重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊,按照國家規(guī)定給予表彰表揚,大力宣傳先進(jìn)典型。拓展國內(nèi)外培訓(xùn)渠道,建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,提高簽約服務(wù)質(zhì)量。
  六、加強簽約服務(wù)績效考核
 。ㄊ模┙⒍ㄆ诳己藱C(jī)制。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務(wù)管理規(guī)范。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系,定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展評價考核,鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與?己私Y(jié)果及時向社會公開,并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊,建立相應(yīng)懲處機(jī)制。
 。ㄊ澹┌l(fā)揮社會監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評價體系,暢通公眾監(jiān)督渠道,反饋評價情況及時向社會公開,作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等,合理控制家庭醫(yī)生團(tuán)隊的簽約服務(wù)人數(shù)。
  七、強化簽約服務(wù)技術(shù)支撐
 。ㄊ┘訌娂夹g(shù)支持。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放;探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)等,實現(xiàn)區(qū)域資源共享,為家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供技術(shù)支撐。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)施設(shè)備配備,有條件的地方可為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供必需的業(yè)務(wù)和技術(shù)支持。
 。ㄊ撸┌l(fā)揮信息化支撐作用。構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、即時通訊等方式,加強二級以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術(shù)交流。通過移動客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺,為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。
  八、組織實施
 。ㄊ耍┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。各地要結(jié)合實際,及時出臺開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的具體方案。切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào),形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會參與的工作機(jī)制,確保各項任務(wù)落實到位。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設(shè)等改革工作的銜接,形成疊加效應(yīng)和改革合力。
  (十九)強化分工協(xié)作。相關(guān)部門要切實履行職責(zé),合力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。發(fā)展改革(價格)部門要積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備,做好簽約服務(wù)價格的相關(guān)工作。財政部門要統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項補償資金,并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機(jī)制。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門要建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險支付政策、人事政策。衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理部門要切實承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能,統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源,加強對簽約服務(wù)行為的監(jiān)管。
  (二十)加強督導(dǎo)評估。國務(wù)院醫(yī)改辦要會同有關(guān)部門大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗,加強督導(dǎo)評估,探索開展第三方評估。各地要建立定期調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制,及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難,總結(jié)推廣典型經(jīng)驗和做法。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)監(jiān)測、評估、培訓(xùn)等工作。
 。ǘ唬┳龊幂浾撔麄。各地要充分利用各種信息媒介,采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容,重點突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點。大力宣傳家庭醫(yī)生先進(jìn)典型,增強職業(yè)榮譽感,營造全社會尊重、信任、支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的良好氛圍。


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