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糖尿病11年查出腎衰竭！保護(hù)腎臟，做好3件事，盡早用3種降糖藥
糖尿病腎病是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有40%的患者最終會(huì)發(fā)展為慢性腎病。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致腎臟微血管病變，誘發(fā)腎臟結(jié)構(gòu)和功能變化，最終導(dǎo)致腎功能損傷，并逐漸發(fā)展為腎衰竭，直到惡化為尿毒癥。更為可怕的是，腎病早期一般都沒有明顯的癥狀，等到有癥狀再去醫(yī)院的時(shí)候，可能就已經(jīng)發(fā)展到腎衰竭的程度了。
據(jù)臨床醫(yī)生說，他們每天都會(huì)遇到很多的腎病患者，都是到了腎衰竭期才來看病。事實(shí)上，腎病并非治不了，可患者都拖到終末期再去治療的話，只能面臨終身透析或換腎的結(jié)局。所以，單純靠癥狀診斷腎病，并不靠譜。
72歲的梁大爺就是這樣被耽誤的。
梁大爺是一位有著長(zhǎng)達(dá)11年糖尿病病史的患者，最開始嫌麻煩也沒吃藥，后來看一病友得了糖尿病足被截肢，他被嚇到了，趕緊買了二甲雙胍，一直堅(jiān)持在吃。也就是因?yàn)樗哪莻�(gè)病友，他一直擔(dān)心自己的腳出問題，這么多年來，倒是保護(hù)的挺好。
可是，梁大爺從沒有過多關(guān)注過自己的腎臟。
直到幾天前，他因?yàn)榉α�、惡心去醫(yī)院檢查，卻被告知得了腎病，而且已經(jīng)嚴(yán)重到了腎衰竭的地步。此時(shí)的梁大爺才想起來，他有一次查出蛋白尿，當(dāng)時(shí)醫(yī)生就給出過警告，可他并沒有放在心上。拖到現(xiàn)在，醫(yī)生也無能為力，病情會(huì)快速進(jìn)展，帶來更多的并發(fā)癥，治療費(fèi)也成倍增加，關(guān)鍵患者本人也受罪�。≡缰袢�，何必當(dāng)初呢？
一、糖尿病腎病，越早治療，效果越好！
慢性腎病的發(fā)展分為5個(gè)階段，第四階段為中晚期，即腎衰竭，大約有一半的患者，都是到了這個(gè)階段才猛然發(fā)現(xiàn)自己得了腎病。而事實(shí)上，早期腎病經(jīng)過積極的治療，控制不再發(fā)展，預(yù)后良好，可等到中晚期的時(shí)候，醫(yī)生也沒辦法。所以，對(duì)于腎病高危人群——尤其是糖尿病患者，預(yù)防比治療更重要。具體來說，患者要從以下幾點(diǎn)入手。
1.控制好血壓和尿酸
高血壓和高尿酸患者也是腎病的“后備軍”，高血壓誘發(fā)的尿毒癥，位居尿毒癥總患病人數(shù)的第三位，另有大約40%的痛風(fēng)患者伴有腎臟損傷。而糖尿病常與高血壓、高尿酸相伴而行，三者狼狽為奸，會(huì)大大增加腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者想要保護(hù)腎臟，除了控制好血糖外，還需時(shí)刻關(guān)注血壓、尿酸的波動(dòng)，必要時(shí)需服用降壓藥、降尿酸的藥物，來保證血壓和尿酸達(dá)標(biāo)。
2.定期做腎臟檢查
前面也說了，早期腎病很難通過癥狀來診斷，想要早發(fā)現(xiàn)，只能靠定期檢查。一般腎病都是從蛋白尿、血肌酐升高等異常表現(xiàn)開始的，所以尿檢和血檢是發(fā)現(xiàn)早期腎病的必要檢查手段，有時(shí)還需做腎臟彩超。糖尿病患者一定要定期查一下腎功能，以便盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。
3.規(guī)避傷腎臟的不良習(xí)慣
日常生活中很多習(xí)慣也是傷腎臟的元兇，比如熬夜、透支身體、長(zhǎng)期憋尿、不愛喝水、偏愛飲料、亂吃藥、吸煙喝酒、暴飲暴食、高鹽高脂飲食等，這些都會(huì)損傷腎臟。糖尿病患者應(yīng)則改之，無則加勉。
二、預(yù)防糖尿病腎病，如何選擇降糖藥？
除了做好上述的3件事以外，選擇合適的降糖藥，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用，對(duì)于保護(hù)腎臟，預(yù)防糖尿病腎病，也至關(guān)重要。根據(jù)專家共識(shí)指出，3種降糖藥對(duì)于防治糖尿病腎病，保護(hù)腎臟，有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。1. SGLT-2i抑制劑：即列凈類藥物，常用達(dá)格列凈，恩格列凈、卡格列凈等，可抑制腎小管葡萄糖重吸收，改善腎小球高濾過狀態(tài)，減輕壓力，改善白蛋白尿，預(yù)防炎癥。研究證實(shí)，該類藥物可有效防止腎功能惡化，降低腎臟終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2. DDP-4抑制劑：即列汀類藥物，如西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、利格列汀等，研究表明，該類藥物可以延緩微量蛋白尿進(jìn)展到大量蛋白尿的時(shí)間。3. GLP-1受體激動(dòng)劑：如艾塞那肽、利拉魯肽、貝那魯肽等，研究證實(shí)，該類藥物可延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，改善蛋白尿，降低腎臟終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)?/span>GLP-1受體激動(dòng)劑為注射制劑，而且價(jià)格偏貴，所以相關(guān)指南和專家共識(shí)明確指出：對(duì)于糖尿病合并腎病患者，若無禁忌，都應(yīng)該加用SGLT-2i抑制劑，若二甲雙胍聯(lián)合該藥物后血糖仍舊無法達(dá)標(biāo)，可選擇GLP-1受體激動(dòng)劑；對(duì)SGLT-2i抑制劑不耐受者，也可選擇GLP-1受體激動(dòng)劑。
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