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空腹血糖和餐后血糖,哪個(gè)升高更嚴(yán)重?

空腹血糖是人體的基礎(chǔ)血糖值,指的是空腹8個(gè)小時(shí)以上的血糖,此時(shí)的血糖既不受進(jìn)食的影響,還因?yàn)橐归g人們普遍處于休息狀態(tài)排除了體力活動(dòng)、情緒變化等因素的影響,因此,此時(shí)測得的血糖值比較穩(wěn)定,特異性較強(qiáng)。影響空腹血糖的主要因素是存儲(chǔ)在肝臟中的肝糖原分解情況,而不是胰島素的分泌功能和儲(chǔ)備功能。

餐后血糖一般指的是餐后2小時(shí)血糖,是從吃第一口飯計(jì)時(shí)2個(gè)小時(shí)測得的血糖,進(jìn)食在其中扮演了重要角色。對(duì)于胰島功能完好的健康人來說,雖然進(jìn)食后血糖上升,但是由于胰島功能良好,血糖很快可以降至正常范圍內(nèi)。而對(duì)于糖尿病患者而言,雖然和健康人進(jìn)食相同的量,但是由于胰島功能受損、胰島素分泌不足,血糖難以降回正常范圍,便出現(xiàn)了餐后高血糖。

與空腹血糖相比,餐后血糖的敏感性更高,檢測餐后血糖更容易發(fā)現(xiàn)糖尿病。
哪個(gè)升高更嚴(yán)重?

無論是空腹血糖高還是餐后血糖高,對(duì)人體產(chǎn)生的影響都很大,只不過空腹血糖和餐后血糖反映的是糖尿病的不同階段。

早期糖尿病的敏感指標(biāo)是餐后血糖。以爬樓梯為例,空腹血糖相當(dāng)于休息狀態(tài),餐后血糖就相當(dāng)于爬樓梯。當(dāng)我們的體質(zhì)剛開始變差時(shí),休息的時(shí)候感覺不會(huì)很明顯,但是爬樓梯時(shí)就會(huì)感到非常疲憊;當(dāng)體質(zhì)進(jìn)一步變差后,即使不爬樓梯只是休息,也會(huì)覺得十分辛苦。

糖尿病也是如此。早期胰島素的分泌遲緩,主要表現(xiàn)餐后血糖升高,而空腹血糖升高不明顯;當(dāng)胰島功能進(jìn)一步衰退后,胰島素分泌明顯減少,空腹血糖升高才會(huì)逐漸體現(xiàn)出來。
也就是說,在空腹血糖正常的人群中,可能餐后血糖已經(jīng)升高了。如果只是檢測空腹血糖而不測餐后血糖,就會(huì)漏診一部分糖尿病患者。

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國新診斷的糖尿病患者中,將近一半只是表現(xiàn)為餐后血糖升高。當(dāng)空腹血糖升高時(shí),證明患者的胰島功能已經(jīng)發(fā)生了一定程度的損害,病情更加嚴(yán)重了。
糖化血紅蛋白與血糖的關(guān)系

糖化血紅蛋白是指被葡萄糖結(jié)合了的那一部分血紅蛋白。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí),糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高。

人體紅細(xì)胞的壽命一般為3個(gè)月,在紅細(xì)胞死亡前,其中的糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)不變。所以糖化血紅蛋白水平反映的是3個(gè)月的平均血糖水平。

無論是空腹血糖還是餐后2小時(shí)血糖,都是“瞬間血糖”,容易受進(jìn)食及糖代謝相關(guān)因素的影響,數(shù)值不穩(wěn)定,不能反映整體的血糖水平。而糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映近3個(gè)月的平均血糖水平,且受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素的干擾不大。

美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測2次糖化血紅蛋白;若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者,應(yīng)一年測4次。另外,對(duì)于計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女,初期應(yīng)每月測一次糖化血紅蛋白,血糖控制滿意后,應(yīng)每68周測1次,直到受孕。

盡管糖化血紅蛋白水平與血糖水平直接相關(guān),但二者的數(shù)值無法換算。不過,二者之間有一個(gè)推測值,糖化每升高1%,推測血糖升高1.6 mmol/L,但僅供參考。

研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)糖化血紅蛋白為7.3%8.4%時(shí),空腹和餐后血糖對(duì)總體血糖的“貢獻(xiàn)”大體相當(dāng),各占50%;當(dāng)糖化血紅蛋白>8.5%時(shí),空腹血糖對(duì)總體血糖的“貢獻(xiàn)”大于餐后血糖,而且隨著糖化血紅蛋白的升高,空腹血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響也會(huì)增大;當(dāng)糖化血紅蛋白<7.3%時(shí),餐后血糖對(duì)總體血糖的貢獻(xiàn)大于空腹血糖,換言之,這時(shí)血糖的升高主要取決于餐后血糖。

 



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